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Alle Oberthemen / Medicine / Gynaecology

obstetrics ann gyni (53 Karten)

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Endometriose
Alterspeak?
Prävalenz bei Sterilitätspatientinnen?
Familienanamnese?
vor 30.LJ> 10%der Frauen im reproduktiven Alter!

20-50%

7faches Risiko bei Verwandten 1.Grades
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Apgar Score Scale
Kriterien?
Zeitpunkt der Beurteilung?
Warnzeichen für gestörte Adaption bei welchen Werten?
Kolorit: zentral/Stamm - Extremitäten
Atmung
Tonus
Reaktivität

1, 5, 10 min nach Geburt

bei <=4nach 1min, bei 6<= nach 5min
3
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Normalwerte bei Neugeb:
pH
Hk
Blut-Glc
pH             >7,15 nach 15min
Hk              45-70%
Blut-Glc     >2,5mmol/l
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Ind für antepartalen Transport einer Schwangeren?
Drohende Frühgeburt vor 32SSW
Voraussehbare schwere Anpassungsstörungen (Fehlbildungen..)
Mehrlinge (3 oder mehr)
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Postnatale Adaption
Ind für
HepB Impfung?
Absaugen?
O2Gabe? Maskenbeatmung?
Endotracheale Intubation?
Volumentherapie?
Herzmassage?
HepB Impfung: aktiv und passiv wenn Mutter Trägerin

Absaugen: dick-grünes Fruchtwasser, viel Sekret/Blut im Mund, Polyhydramnion

O2Gabe(Fi O2:0.4):Persist zentrale Zyanose und Atembewegungen vorh.
o2 Sättigung >90%

Maskenbeatmung:unter O2 Gabe Atmung nach 20-30s nicht besser, persist zenrale Zyanose, Hf<100 bpm, Spontanatmung fehlt oder ungenügend

Endotracheale Intubation: Prolongierte Maskenbeatmung, Maskenbeatmung ineffektiv, tracheales Absaugen indiz., kongenitale Zwerchfellhernie

Volumentherapie: Blasse, marmor.Hautfarbe, schwache Femoralpulse, periph.Füllung vermindert, tiefer BD, metab Azidose, erhöhtes Laktat, verminderte Diurese

Herzmassage: Fehlende Herztöne, Hf<60bpm unter Beatmung
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Ökosystem Vagina
ph?Bakterien>Produkte?Hormone?
Alkalisierende Einflüss?
Saures Milieu pH no:4-4,6
DöderleinB./Laktobazillen: H2O2, Laktat, Bakteriozine, Biosurfactant, Erhöhuhung unspez.Immunantwort
Östrogen

Mensblut, Sperma> Infektionsgefahr erhöht
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Diagnostik der Kolpitis/Vulvitis?
Anam: Vermehrt Fluor, Unangenehmer Geruch, Brennen, Juckreiz

Blickdiagnose

Nativpräparat
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Soorkolpitis
Erreger?Diagn?
C.albicans
Nativpräparat
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Cervicitis
Erregerspektrum?Sy?
Chlamydia tr.(Serotyp D-K)!!!machen KEINE Vulvovaginitis, Kolpitis, Gonokokken, seltener: A-Streptokokken, H.simplex


Pus ex CK
Kontaktblutung
Unter-und Oberbauchsz
Urethritis
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Junge Frau mit Unter- und Oberbauchsz, Zwischenblutungen, Dysurie
>Erreger?
Cervicitis durch Infekt mit Chlamydia trachomatis
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Erreger der Bartholinitis?
N.Gnororrhoe
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Berechnung des Geburttermins nach Nägele
28d Zyklus?
32dZyklus?
1.d der letzen Mens -3Mo +7d

1.d der letzten Mens -3Mo +11d
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Pharmaka in der SS
NW?:
Tetrazykline?
Chloramphenicol?
Aminoglykosid-AB?
Sulfonamide?
orale Antidiabetika?
Cumarine?
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen?
Benzodiazepine (längereAnwendung)?
Tetrazyklin: Wachstumshemmung, Zahnverfärbung
Chloramphenicol:Grey Syndrom
Aminoglykosid-AB: oto-, nephrotoxisch
Sulfonamide: Ikterus
orale Antidiabetika: Fehlbildungen
Cumarine: Warfarin Embryopathie
SSA, PGD-Syntheseinhibitoren in hohen Dosen: Blutungsgefahr, Fehlbildungen, frühzeitiger Verschluss des Ductus Botalli
Benzidiazepine (längereAnwendung): Fehlbildungen
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Indikationen für Pränataldiagnostik?
Von wem durchgeführt?
Fortgeschrittenes mütterliches Alter: 35j CUTOFF für Chromosomenaberrationen

hohes Risiko einer Chromosomenstörung in EET

Utrasonographische Hinweise auf kindliche Entwicklungsstörungen oder Fehlbildungen

Pos Familienanamnese für ErbKH

Vorhergehende SS mit Fetus/Kind mit Chromosomenaberration oder Fehlbildung


Arzt mit Weiterbildung!Immer euch genet.Beratung!
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5Kriterien der pränatalen Diagnostik?
Zu welchem Zweck darf sie nicht durchgeführt werden?
Hohe Aussagekraft möglich?
Wie gross ist das Risiko  für das Kind?
Bestehen gute therap.Massnahmen für die KH?
Rechtfertigt die KH ev einen SS Abbruch?
Würde ein patholog.Resulatat Konsequenzen haben/SS Abbruch möglich?


Keine pränatale Geschlechtsbestimmung/Vaterschaftstest/Eigenschaften, welche nicht gesundheitsbeainträchtigend sind
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Marker für Neuralrohrdefekte?
Alpha Fetoprotein im Fruchtwasser


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ETT
Was wird gemessen?Zeitpunkt?
Zweck?
Pränatale Risikoanalyse; adjustiertes Altersrisiko
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle

11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter

>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?

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Test für die pränatale Risikoanalyse; adjustiertes Altersrisiko?Zeitpunkt?Vorgehen?
TEE:
Erfasst 90% aller Trisomie 21Fälle:
11+0 bis 13+6SSW
-Blutentnahme bei Schwangeren: PAPP-A, betaHCG
-SONO:Nackentransparenz
-Mütterliches Alter

AFP Plus Test
Erfasst 70% aller Trisomie 21 Fälle
14-18+6SSW
-Mütterliches Alter
-Blutentnahme: AFP und betaHCG

>Errechnetes Risiko>>Ind für invasive Diagn?

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Wiederholungsrisiko bei Translokationstrisomie 21:
de novo?
vererbt?
dn: 0%
ver: 25%,bzw 33%
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Östrogenserumkonz.Bestimmung:
Ind?
NICHT zur Beurteilung der Östrogenversorgung!

Amenorrhoe:
Zeitpunkt für korrekte Entnahme des FSH und LH vor Ovulation.
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Gestagentest
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos neg?
Amenorrhoe:
1. Prüfung der ovariellen Oestrogenproduktion
>Gestagengabe: induziert sekret.Umwandlung des unter Östrogen prolif. Endometriums

2. Prüfung der endometrialen Fkt:
> Gestagenentzug: Entzungsblutung

pos: Vaginale Blutung>> genügend endog Östrogenprdkt.
                                           Funktionsfähiges Endometrium
neg: Keine Blutung    >> ungenügend ovarielle Östrogenprdkt
                                          Anat.Störung, meist atrophes/fehlendes End.

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Wirkungsmechanismus der Gestagenpräparate?
   Suppression von FSH und LH
• Ovulationshemmung
(Ausnahme Minipille)
• Tubenmotilität
• Endometrium
• Viskosität des Zervixschleim
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Vorteile Gestagene gegenüber Östradiolpräparaten?
Anwendung möglich bei Frauen mit
kardiovaskulären Risiken wie:
familiäre Thrombophilie, Hypertonie,
Hyperlipidämie, Migräne mit Aura,
Nikotinabusus, Alter usw.

Minipille gut untersucht für SS
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UAW der Gestagenpräparate?
• Irreguläre Blutungen, Amenorrhoe,
Menorrhagien (Frauen vorher informieren)
• Mastodynie, Akne, Kopfschmerzen
• Metabolische Effekte gering: HDL erniedrigt,
Triglyceride erniedrigt, Insulinresistenz ↑
• Negativer Einfluss auf Knochendichte
perimenopausal und in der Adoleszenz
doisabhängig möglich (erniedrigtes Peak Bone Mass)
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KI für Geastagenpräparate?
   Unklare Blutungsstörungen
• Schwere Lebererkrankungen
• Akute thromboembolische Erkrankungen
• Gestagen-abhängige Tumoren
• Wasserretention (Depo-Provera
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Sono in der normalen SS
Zeitpunkt?
10-12 SSW
20-23 SSW
Zuvor: Umfassendes, nicht direktives Beratungsgespräch
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Welche Hormone müssen immer frühzyklisch bestimmt werden?
LH, FSH
> Standard 3.d
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Indikation zur Bestimmung des FSH, LH?
Amenorrhoe>hyper, homo, hypogonadotrop?
Oligomenorrhoe
FSH niedrig: Peripheres Problem(OVAR)
FSH erhöht: Hypophyse, Hypothalamus betroffen
NIE PERIOVULATORISCH! Immer 1.-5. des Zyklus (Standard 3.d)
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Inhalt des Ersttrimestertest (ETT)?
Welche Trisomien werden erkannt?
Ende 1.Trimester wird Risiko berechnet aufgrund
-Mütterl.Alter
-Nackentransparenz
-Serum Marker PAPP-A und freies beta-HCG
> und somit Entscheidung über Durchführung einer Amniozentese gefällt

Trisomie 21, 18, 13, ev 45X
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Gestationsalter
Frühgeboren, Terming, Übertragung?
p.m, p.c?
Bestimmung?
renab 1.d nach letzter Mens
Früh: vor 37 0/7SSW
Termin: 37 0/7-42 0/7 SSW
Ü: nach 42 0/7 SSW
>Anamnese: -7 +14d
>SONO: +-4d
>klin Untersuchung des Neugeb: +-14d

post concept: 263-273d (266)
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Klinische Trias der Endometriose?
Dysmenorrhoe
Hypermenorrhoe
Dyspareunie
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Dysmenorrhoe
Def?
Beginn?Ätiol?
Häufigkeit?
Schmerzhafte Mens

Erhöhung ders PGF2alfa
Primäre: Menarche, idiop., nocht organisch!
Sekundäre. Verlauf des reprod.Alters, organisch; Myome, Endometriose

60-70% der Frauen, 30% analgesiepflichtig
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Prämenstruelles Syndrom
Sy?Beginn?Häufigkeit?
Zyklische auftretende, störende, prämenstr.Beschwerden

Ödeme, Mastodynie, psychische Probleme(Adynamie, Stimmungschwankungen, Depression)

2-10%
Ät: idiop!
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Periovulatorische Hormonbestimmung nie bei welchem Hormon?
FSH
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Tageszeitabh.Hormon?
Prolactin
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Absolute KI für ethinylestradiolhaltige Kontrazeptiva?
• Gerinnungsstörung mit erhöhter Thromboseneigung
• Status nach Thrombose, Herzinfarkt, zerebralem
Insult
• Migräne mit Aura
• Rauchen > 35 Jahre
• Diabetes mit Komplikationen
• Lupus erythematodes
• Ausgeprägte Fettstoffwechselstörungen
• Akute Hepato – und Cholezystopathien
• Hormonabhängige maligne Tumoren
• Mehrere relative Kontraindikationen
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Sofortiges Absetzen der ethinylhaltigen Pille bei welchen Sy?
• Neu auftretender Migräne mit Begleitsymptomen
• Sehstörungen, Sprachstörungen,
Sensibilitätsstörungen
• Beinschmerzen mit Schwellung
• Starken Schmerzen in der Brust
• Gelbsucht
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Epiostomie
Richtung?
medio-lateral
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Geburtsphasen
Bewegung?
Häufigste Beckenform?
1.Innere Rotation und Tiefertreten
2.Deflexion Kopf (Rotation um die Symphyse)
3.Äussere Rotation

queroval,gynäkoid (75%)
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Untersuchungsgegenstand der Leopoldschen Griffe:
I-IV?
I: Fundusstand, Messung des Symphysen-Fundus-Abstand
II: Lage: Körperachse Kind im Bezug auf KA der Mutter, (Stellung: kindl Rücken in Bezug auf die KörperAchse der Mutter)
III: Poleinstellung
IV: Kopf eingetreten?
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Abnabeln:
Zeitlich, Lokalisation des Kindes dabei?
BGA Normwerte(pH, pCO2, BE)?
nach 1 min
auf Uterusniveau oder weiter unten

pH>7.2
pCO2: <7kPa
BE >-6
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Physiologische Lösungsblutung der Plazenta?
3ooml
Zw Uteruswand und der von der Plazenta abgehobenen Fläche> retroplazentäres Hämatom
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Wochenbett
Physiologische Veränderungen der Mutter?
Vulnerable Zeit?
Uterusinvolution 1000g>50g(=Nachwehen durch  rhythmische K, Dauerkontraktionen, Stillwehen)

Lochien durch Abbau (Dezidua und Blut)

Endokrin: Abfall plazentare Hormone innert 2-3d
Normalisierung der diabetog.SW Lage
Stillmenopause: Prolactinspiegel erhalten

3.Tag: Hormontief, Mutterstress(nächtl.Stillen, Neugeborenenikterus), Milch (noch keine Milch, zu grosser Milcheinschuss)
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Wochenbett
Lochien; Dauer? Merkmale 1-4.Wo?
bis 6Wo
1.L.rubra, blutig
2.Lfusca, bräunlich
3.L.flava, gelblich
4.L.alba, weisslich
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Endometriose
Diagnostische Verifizierung?
Laparoskopie
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Endometriose
Progressiver KH Verlauf stoppen?
Komplikationen, Häufigkeit?
Östrogenentzug
>verlangsamt, milder V.

CAVE: Macht bestehende Herde nicht rückgängig!

Sterilität: 31%
Rezidive 20-40%
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Tragzeit Mensch ab Ovulation?Genauigkeit der Bestimmung?
Gestationsalter
Nägele Regel, US?
266d ab Ovulation (+/-  2bis3 Wochen)> auf 1Mo genau


Gestationsalter auf 5 d genau!!!
Amenorrhoe: 1.d der letzten Mens +1J -3Mo+7d

ScheitelSteissLänge: <12SSW (+/- 5d)
Biparietaldurchmesser: <20SSW (+/-7d)

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Oestrogen-GestagenTest
Ind?
Prinzip?
Interpretation pos., neg.?
Negativer Gestagentest>>ungenügend ovarielle Östrogenprodkt oder anat.Störung (attrophes Endom.)

Prüfung der endom.Fkt!
1.Östrogengabe: Endom.Proliferation
2.Gestagengabe: Sekret.Umwandlung des Endom.
3.Gestagenentzug: Blutung

pos: vaginale Blutung: Uterus und Vagina anat. intakt
                                      Ungenügende ovarielle Östrogenproduktion
neg: keine vag.Blutung: Uterus und/oder Vagina anat.defekt
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HCG Test Ind?
SS Diagnose
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17 alfa Hydroxyprogesteron Test Ind?
Adrenogenitales Syndrom, Leithormon
auch; ACTH Test
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Androgen der NNR?
DHEA_S
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Ind Cortisolbestimmung?
Va M.Cushing, M.Addison
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Ind TSH Bestimmung?
Screening für Hyper-/Hypothyreose
Kartensatzinfo:
Autor: krisii
Oberthema: Medicine
Thema: Gynaecology
Veröffentlicht: 11.05.2010
 
Schlagwörter Karten:
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