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- Familiäre Belastung (Mutter, Schwester), d.h. genetische Faktoren: BRCA 1/2. Bei Vorhandensein von BRCA-Gen 50-80%iges Risiko bis zum 80.LJ an Mamma-Ca zu erkranken
- Pille
- Mastopathie III° (Veränderung des Drüsenkörpers)
- Ovarialkarzinom
- Kinderlosigkeit
- Späte Menopause
- Frühe Menarche
- SS/Stillen. protektiver Effekt (Risko erhöht wenn 1. SS nach 30.LJ)
- Mamma-Ca = hormonabhängiges Ca. kontinuierlicher Östrogeneinfluß ohne Gestagene ungünstig

Lokalisation:
- doppelseitiger Befall <1% bei erster Diagnose, bei ca. 3,5% im Verlauf der Krankheit

Symptome:
- harter, schmerzloser Knoten in Brust oder Axilla, meistens von Frau selbst entdeckt
- Mamilleneinziehung oder -hochstand
- Apfelsinenhaut (Haut an Tumor verankert)
- Sekret aus der Mamille (kann blutig sein)

- Anamnese + klin. Untersuchung
- Mammographie
- Evtl. Galaktographie (Darstellung der Milchgänge mittels Kontrastmittel)
- Sonographie (besonders bei Frauen <40LJ)
- Feinnadelbiopsie => Histologie
- Tumormarker

Abhägig vom Alter und histologischem Befund (Staging)

- Operation
- Bestrahlung
- Chemotherapie
- Induktion der Menospause
- Mx (endokrin=Hormone)
- Rekonstruktion der Brust

Nur lokale Therapie zur Prophylaxe eines Lokalrezidivs bzw. Vernichtung von Tumorzellen in Brust / Lymphabflussgebiet oder Linderung der Symptomatik bei Fernmetastasen (Schmerzen)

Indikationen:
- Nachbestrahlung bei brusterhaltender OP
- Primärtherapie bei sehr ausgedehnten Tumor
- Adjuvante Therapie bei medialem Tumor
Palliative Therapie bei Wirbelkörper-, Hirnmetastasen

Nebenwirkungen:
- "Strahlenkater" => kaum Appetit, Müdigkeit, Erbrechen, Kopfschmerz
- Strahlenreaktion => Entzdg. von Haut, Schleimhaut, Rötung, Schwellung
- irreversible Schäden (Strahlenulkus)
- Karzinogene und Teratogene Wirkung

Chemo:
- grundsätzlich bei jüngeren Frauen, um okkulte Mikrometastasen zu vernichten
- bei primären Tumoren ab pT2
- bei rezeptornegativen Tumoren
- bei Befall der axillären LKs
- bei entdifferenzierten Tumoren

Medis:
endokrine, systemische Therapie
wenn Tumorzellen Östrogen- und/oder Progesteronrezeptoren besitzen Hemmung der Tumorwachstums durch eine Hormontherapie möglich

lymphogen: axillärer Lymphknotenbefall

hämatogen: bevorzugt in Lunge, Leber, Knochen

Kollumkarzinom= Gebärmutterhalskrebs

Histologie:
- 95% Plattenepithelkarzinom
- 4% Adenokarzinome (geht vom Endometrium aus, sprechen nicht so gut auf Strahlen an)

RFs:
- Infektion mit HPV (Human Papilloma Virus)
- HIV
- Schlechte Genitalhygiene des Partners
- Häufiger Partnerwechsel (erhöhtes Infektionsrisiko)
- Rauchen

1. OP
- Bei Cis: Konisation (chirurgische Entnahme eines Gewebekegels aus dem Gebärmuttermund bei Präkanzerose)
- Bei mikroinvasivem Ca: nach Konisation Hystaektomie (Entfernung d. Uterus) innerhalb 6 Tage
- Bei schwereren mikroinvasiven Cas: Radikal-Op nach WERTHEIM-MEIGS
bei LK-Befall port-operative Radiatio

2. Radiatio
- Aftreloading: Applikator in Cavum uteri/Vagina
- Perkutanbestarhlung

Metastasen:
- Zervix-Ca meist nur lokal, Infiltration von Blase, Rektum, Parametrium, Fistelbildung möglich
- hämatogen: selten Lunge, Leber, Knochen (Becken, LWS)

Histo:
- meist Adenokarzinom (geht von Endometrium aus)
- ensteht meist im Fundusbereich

RFs:
- Adipositas
- Diab. mellitus II
- Hypertonie
- Frauen mit später Menopause
- bei langfristiger Einwirkung von Östrogen und Gestagen (Pille)
- Kinderlosigkeit
- Tamoxifen-Therapie (Mamma-Ca)

Symp:
- Postmenopausenblutung!!! (im Verlauf zunehmend)
- Metorrhagien (=sehr starke Periodenblutung) >40.LJ
- Prä- bzw. Postmenstruelle Schmierblutung >40. LJ
- allg. Blutunsstörungen bei Frauen >40.LJ
- Ausfluss: blutig, eitrig, dunkel
- Spätsymptome: Schmerzen im Unterbauch, Gewichtsabnahme

Diagnose:
- Anamnese + klin. Untersuchung
- Sono
- Hysteroskopie
- fraktionierte Abrasio (getrennt Zervix + Corpus)
- CT / MRT

Metastasierung:
- erst spät
- hämatogen, lymphogen oder intra-operative Verschleppung
- Lokalisation: Vagina (10-15%), Ovar/Tube, regionale LKs (häufig)
- Fernmetastasen: Leber, Lunge, KNochen (selten)

Therapie:
- OP: von einfacher Hysterektomie bis Total-OP
- Strahlentherapie präoperativ: intern (Afterloading) oder extern
- nur Strahlentherapie bei inoperablen Pat. bzw. Stad. III / IV
- Endokrine Therapie = palliative Therapie, hochdosierte Gestagene zur Verminderung des Wachstums und Schmerzreduktion
- Chemotherapie. kaum Erfolge bei Corpus-Ca

Def.:
- sind gutartige Tumore der glatten Uterusmuskulatur (Myometrium)
- sind hormonabhängig (Östrogen)
- kommen nicht vot der Pubertät vor
- wachsen nach Menopause nicht weiter bzw. können schrumpfen

Einteilung:
1. Intramurale Myome
2. Submuköse Myome
3. Subseröse Myome
4. Intraligamentäre Myome

Intramurale Myome: in Uteruswand
- am häufigsten, oft mehrere Myome vorhanden, ganze Wand durchsetzt

Symp.:
- Behinderung der normalen Kontraktionsfähigkeit des Myometriums => verstärkte und verlängerte Periodenblutung => Anämie
- schmerzhafte Periodenblutung
- Raumforderung => Druck auf Nachbarorgane => Miktions- und Defäkationsstrg. => HWI und Obstpation
- Druck nach kaudal (Bebo) => Verschlimmerung Dezensus uteri

Submuköse Myome:
- wachsen tief zu Endometrium, breiten sich aus vom Cavum uteri
- wirkt als Fremdkörper => löst Kontraktion des Myometriums aus => Schmerzen
- kann zu Stielbildung und Austreibung des Myoms kommen

Symp.:
- verstärkte und verlängerte Periodenblutung
- Zwischenblutungen

Subseröse Myome:
-  wachsen tief zur Serosa
- entwickeln sich Richtung frei Bauchhöhle

Symptome:
- Blutunsstrg nur gering oder nicht vorhanden
- oft Zufallsbefund bei Sono
- bei großen Myomen: Raumvorderung
- selten: Stieldrehung => Stauung im Gefäß => Ischämie => akutes Abdomen

Intraligamentäre Myome:
- wahcsen zw. den Blättern von seitl. Aufhängeband des Uterus Richtung Parametrium

Symp.:
- keine Blutunsstrg
- evtl. Ureterkompression (Harnleiter) mit Staaung der ableitenden Harnwege




Uterus Myomatosus = diffuse Vergrößerung des Uterus

Bei SS:
- häufiger Fehl- bzw. Frühgeburten
- tiefsitzende Myome evtl. Geburtshindernis (Sectio)
- Strg der Plazentaablösung
- verzögerte Uterusrückbildung

Diagnose:
- Anamnese
- Gyn. US
- Sono
- Abrasio (Ausschluss Uterus-Ca)
- LSK (Laparoskopie zum Ausschluss Ovarial-Ca)

1. hormonell:
da östrogenabhängige Tumore
- Gestagene
- GnRH Analoga (sehr große Myome)

2. OP:
Indikationen:
- Symptome unerträglich für Pat.
- starkes Wachstum (Entartungsrisiko hoch), Enukleation des Myoms (Ausschälung aus Kapsel), aber Erhaltung des Uterus bei Kinderwunsch
- bei wiederholten Fehlgeburten (Enukleation)
- KO: Stieldrehung, Kompression der ableitenden Harnwege
- vaginale oder abdominelle Hystaektomie

zusätzlich: Eisensubstitution, MX zur Steigerung der Uteruskontraktion

Benigne:
1. wachsen langsam
2. wachsen verdrängend
3. wachsen nicht infiltrativ
4. haben meist eine Kapsel
5. respektieren Organgrenzen
6. metastasieren nicht
Auswirkungen meist nur gering, Funktion oft noch erhalten

Maligne:
1. wachsen schnell
2. wachsen destruktiv
3. wachsen infiltrativ
4. haben keine Kapsel
5. respektieren keine Organgrenzen
6. metastasieren
Auswirkungen meist sehr stark, Funktion meist ausgefallen

Def.:
Versprengtes Endometrium außerhalb des Uterus (Cavum uteri), welches dem hormonellen Menstruationszyklus unterliegt
andere:
Endometriose ist eine gutartige, aber schmerzhafte chronische Erkrankung, bei der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) außerhalb des vorgesehenen Ortes (ektop), nämlich der Gebärmutterhöhle, vorkommt.

Vorkommen:**
1. E. genitalis interna; wächst in Form von kleinen Nestern im Myometrium oder Befall der Tuben
2. E. genitalis externa; in anderen Genitalorganen wie Ovarien, Tuben, Vagina, Vulva oder im Bereich des Douglas Raum und Lig. rotundum
3. E.extragenitale; Endometriumherde im Bauchraum, um Nabel, Leistenkanal, Lunge, Gehirn

Ätio.:
unbekannt,
man diskutiert: Streuung durch operative Eingriffe, sectio, Sterilitätseingriffe, Curettagen, embryonale Endometriumzellen (falsch angelegt), Menstruationsmaterial verlässt via Tuben den uterus aufwärts

Symp.:
- Dysmenorrhoe 1-2 Tage vor der Regel
- Unterbauchschmerzen prae- undperimenstruell
- Dyspareunie (Schmerzen bei GV), besonders bei Douglasendom., daher auch Defäkationschmerzen und Obstipation
- menorrhagie (verlängerte Regel)
- bei Lungenbefall -Hämoptoe (Bluthusten)
- bei Befall der Blase - Hämaturie
- bei massiven Tubenbefall - Sterilität

Diagnostik:
- gynäkolog. Untersuchung
- Laparoskopie: gleichzeitiges Abtragen von Endometriumherden oder Koagulieren von Zysten


Therapie:
1. konservativ mit Ovulationshemmer
Gestagene als Dauertherapie
2. operativ
Laparoskopie (minimal-invasiv durch Bauchhöhle) mit Entfernung der Herde, aber auch Laparotomie (Bauchschnitt) möglich