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Der Psychopathologische Befund umfasst:

1. ÄUSSERES ERSCHEINUNGSBILD
2. GESTIK UND MIMIK
3. VERHALTEN IN DER UNTERSUCHUNGSSITUATION
4. SPRACHVERHALTEN UND SPRACHE
5. STÖRUNGEN DES BEWUSSTSEIN UND DER VIGILANZ
6. STÖRUNG VON AUFMERKSAMKEIT, GEDÄCHTNIS UND
ORIENTIERUNG
7. DENKSTÖRUNGEN
8. ZWANGSSYMPTOME
9. WAHN
10. SINNESTÄUSCHUNGEN UND WAHRNEHMUNGSTÄUSCHUNGEN
11. ICH-STÖRUNGEN
12. STÖRUNG DER AFFEKTIVITÄT
13. STÖRUNGEN DES ANTRIEBS UND DER PSYCHOMOTORIK
14. KONTAKTSTÖRUNGEN
15. SELBST- UND FREMDGEFÄHRDUNG
16. BESONDERHEITEN (Z.B. MINDERBEGABUNG, SUCHT)

Äußeres Erscheinungsbild

• Kleidung
• Körperpflege
• Befindet sich der Patient in einem
verwahrlosten Zustand?

Gestik und Mimik
Zeigt der Patient:

• Äußere Regung
• Anteilnahme am Inhalt des Gesprächs
• Exzentrisches Ausdrucksverhalten

Verhalten in der Untersuchungssituation
Zeigt der Patient:

• Kooperationsbereitschaft
• Auskunftsbereitschaft
• Simulationstendenz
• Dissimulationstendenz

Sprachverhalten und Sprache

• Klang der Sprache
• Modulation der Sprache
• Sprachstörung
• Sprechstörung
• Gestörtes Ausdrucksvermögen
• Dissimulationstendenz

quantitativ:

• Benommenheit
• Schläfrigkeit
• Somnolenz
• Stupor
• Sopor
• Koma
• Appallisches Syndrom

qualitativ

• Einengung (Umfang schrumpft auf bestimmtes Erleben)
• Verschiebung (Steigerung/Erweiterung)
• Trübung (mangelnde Klarheit)

Einfache Verwirrtheitszustände (amentielles Syndrom):
Verworrenes, chaotisches, verlangsamtes oder sprunghaftes Denken, Störung der Orientierung, ängstliches oder enthemmtes Verhalten.

Delirium Tremens:
Bewusstseinseintrübung, Desorientiertheit,
optische und taktike Halluzinationen, illusionäre Verkennung,
Hypermotorik, vegetative Übererregung. Gesteigerte Suggestibilität, Angst, Depression oder Aggressivität. Meist bei Alkoholentzug, hier kann es auch die Krampfanfällen kommen. Eingeleitet durch ein Prädelir.

Bewusstseinsverschiebung:
Veränderung im Wacherleben mit Gefühlen der Intensitätssteigerung (z.B. unter Drogeneinfluss)

Dämmerzustand:
Nach außen orientiert und geordnet aber reduzierte Wahrnehmung äußerer Zustände, traumwandlerischer
Zustand, illusionäre Verkennungen. Gehen häufig in Schlaf über, hinterlassen eine Amnesie. Kommt bei Epilepsie und pathologischem Rausch vor.

Quantitative Bewusstseinsstörungen:
Verminderung der Wachheit

Veränderung im Wacherleben mit Gefühlen der Intensitätssteigerung (z.B. unter Drogeneinfluss)

Nach außen orientiert und geordnet aber reduzierte Wahrnehmung äußerer Zustände, traumwandlerischer
Zustand, illusionäre Verkennungen. Gehen häufig in Schlaf über, hinterlassen eine Amnesie. Kommt bei Epilepsie und pathologischem Rausch vor.

Verminderung der Wachheit

Leichte Beeinträchtigung der Wachheit bei klarem
Bewusstsein

Leicht weckbar und überwiegend gut orientiert. Spontane
sprachliche Äußerungen bei eingeschränkter Auffassung, Denkverlauf und Ansprechbarkeit. Reflexe und Muskeltonus unbeeinträchtigt.

Apathisch, nur durch lautes Ansprechen oder Anfassen
weckbar, wiederholtes Einschlafen, Orientierung erhalten, keine
spontansprachlichen Äußerungen, Reflexe erhalten, Muskeltonus vermindert, Reaktion auf Schmerzreize

Deutliche eingeschränkte Wachheit, nur durch starke Reize
weckbar, keine sprachlichen Äußerungen, Reflexe erhalten, Muskeltonus herabgesetzt

Steigerung des Stupor, nur extrem starke Reize wecken den
Patienten, keine spontanen Äußerungen mehr

Tiefe Bewusstlosigkeit, nicht weckbar, nur unspezifische
Abwehreaktionen auf Schmerzreize, pathologische Reflexe, Störung der vegetativen Funktionen

Schwere Schädigung und Funktionsausfall des Kortex z.B. nach Schädel-Hirn-Trauma. Stummer, regungsloser aber wacher
Patient. Keine Reflexe, Vitalfunktionen und Schlaf- Wachrhythmus erhalten.

Das Apallische Syndrom ist ein Krankheitsbild in der Neurologie, das durch schwerste Schädigung des Gehirns hervorgerufen wird. Dabei kommt es zu einem funktionellen Ausfall der gesamten Großhirnfunktion oder größerer Teile, während Funktionen von Zwischenhirn, Hirnstamm und Rückenmark erhalten bleiben. Dadurch wirken die Betroffenen wach, haben aber aller Wahrscheinlichkeit nach kein Bewusstsein und nur sehr begrenzte Möglichkeiten der Kommunikation (z. B. durch Konzepte wie die Basale Stimulation) mit ihrer Umwelt. In Deutschland wird von wenigstens 10.000 Betroffenen ausgegangen.

Nach Abschluss der Akutbehandlung schließt sich die Frührehabilitation der Phase B an. Das Therapieangebot wird dabei um Ergotherapie und Neuropsychologie erweitert. Zusätzlich kann Musiktherapie eingesetzt werden. Ziel ist die Verbesserung motorischer, geistiger und psychischer Funktionen. Die Behandlung muss im Team unter ärztlicher Leitung erfolgen, dies wird auch von den Kostenträgern gefordert und nachgeprüft. Weitgehend durchgesetzt hat sich das Konzept der Basalen Stimulation, welches in einem integrierten pädagogischen und pflegerischen Konzept eine dem Schädigungsmuster angepasste Wahrnehmung der Umwelt und Unterstützung einfacher Körperfunktionen (z. B. Bewegungen) vermitteln soll.

Basale Stimulation:
Es werden in der Betreuung oder Pflege Wahrnehmungserfahrungen angeboten, die an vorgeburtliche Erfahrungen anschließen und als Basis zur weiteren Entwicklung dienen.

Unter anderem werden Erfahrungen wie das Spüren des eigenen Körpers (Haut als Kontaktstelle zur Außenwelt), die Empfindung der eigenen Lage im Raum (Koordination) und das Kennenlernen des eigenen Inneren (z. B. der Muskulatur) durch somatische, vestibuläre (Gleichgewichtssinn) und vibratorische Anregungen gegeben.

Außerdem werden fünf Sinne angesprochen (Sehen, Hören, Schmecken, Fühlen, Riechen).

    * Singen, Summen, Wasserbett mit starkem Lautsprecher darunter, unterschiedliche Musik im Raum, Klang- und Rhythmus-Instrumente über oder neben dem Körper spielen; wenn möglich, den Menschen selbst einen Schlägel verwenden oder die Vibration eines Instrumentes selbst spüren lassen.
    * Verschiedenartige, farbiges Licht gebende, auch sich bewegende Beleuchtungskörper über der Bettstätte oder für den Menschen sichtbar im Raum um ihn herum.
    * Mobiles und Wasserspiele im Raum.
    * Bällchenbett, Schaukeln, Rollstuhl.
    * Massagen aller Art und Stärke mit den verschiedensten Methoden, Ölen, Gegenständen, Erde und Pflanzen.
    * Stimulation durch wechselnde Lagerung, auch in Räumen mit Menschen und im Freien.
    * Bewegung im Schwimm- und Sprudelbad mit unterschiedlichen Trage- und Spielgeräten.
    * Die Nahrungsaufnahme, wenn möglich, reizvoll und angenehm gestalten.
    * Rhythmus, der sich erkennbar wiederholt, im Tageslauf.
    * Tätigkeiten mit Sprache begleiten, auch Erzählen.
    * Stimulation durch das Berühren (Streicheln) von Tieren in der tiergestützten Therapie.

Jede Eigentätigkeit, die dabei möglich ist, wird unterstützt, ebenso jeder Ansatz, der wie eine Reaktion, eine Antwort wirkt oder ein gegenseitiges Miteinander entstehen lässt. „Spiel-, Neugier- und Erkundungsaktivitäten“ (Fröhlich, 2003 S. 257) können bei zuvor scheinbar gänzlich inaktiven Personen beobachtet werden.

Die Basale Stimulation sollte sinnvoll in den Alltag integriert werden (z. B. Förderpflege). Sie darf nicht aufgezwungen werden, stattdessen muss auf die aktuelle Befindlichkeit der Person Rücksicht genommen und das Angebot daran angepasst werden.

Mangelndes Wissen zu folgenden
Gegebenheiten:

1. Zeit (Datum, Jahr, Tag, Jahreszeit)
2. Ort (Zimmer, Haus, Stadt, Land)
3. Situation (Untersuchung in der Klinik oder was
gerade geschieht)
4. Eigene Person (Namen, Geburtsdatum, wichtige
persönliche Gegebenheiten)

Aufmerksamkeit kann
nicht über längeren Zeitraum aufrechterhalten
werden. Nach Hirnverletzungen oder bei
Schizophrenie häufig

Störung der selektiven Aufmerksamkeit auf einen Gegenstand.

Die Bedeutung von Dingen und Zusammenhängen kann nicht richtig erfasst werden, Situationen werden falsch beurteilt.

Merkfähigkeitsstörungen:
Neue Eindrücke können nicht über eine Zeit von 10 min gemerkt werden.

Störungen des Altgedächtnisses:
Länger als 10 min zurückliegende, insbesondere auch wichtige biographische Dinge können nicht erinnert werden

Konfabulationen:
Erinnerungslücken werden mit erfundenen Details gefüllt. Bei Wiederholung inkonsistent. Besonders bei Alzheimer Demenz (und Korsakow-Syndrom)

Paramnesien:
Erinnerungen werden im Sinne eines Wahns umgeändert. Kann unter extremer emotionaler oder motivationaler Anspannung auch bei Gesunden passieren.

Hypermnesie:
gesteigerte Klarheit der Erinnerung (z.B. nach
Drogenkonsum)

Hypomnesie
Länger zurückliegende Ereignisse werden zunächst globaler und später gar nicht mehr erinnert

Retrograde Amnesie:
Erinnerungen an einen spezifischen Zeitraum vor einem (traumatischen) Ereignis sind verloren.

Anterograde Amnesie:
Erinnerungen an einen spezifischen Zeitraum nach einem (traumatischen) Ereignis sind verloren.

Kongrade Amnesie:
Erinnerungen für die Dauer eines spezifisches (traumatisches) Ereignis sind verloren.

Transistorische, globale Amnesie:
Folge einer basilären Zirkulationsstörung mit vorübergehenden
Dämmerzuständen, Ereignisse während dieser Zustände
können später nicht mehr erinnert werden.

bezeichnet ein organisch bedingtes Psychosyndrom, das sich durch ein psychopathologisch einheitliches Bild auszeichhnet, aber auf verschiedene Ursachen zurückzuführen ist.

Symptome:

• Störungen des Bewusstseins
• von Auffassung und Gedächtnis (AG ist stärker und früher betroffen als LZG)
• Affektivität
• Antrieb
• Denken
• Wahrnehmung

Ursachen:
    * zentralnervöse Erkrankungen (SHT; Tumoren, etc.)
    * systemische Erkrankungen (Infektionen)
    * Stoffwechselstörungen( Hypoglykämie, Hyperglykämie..)
    * Dehydratation
    * Medikamente
    * Drogen (v. a auch der Entzug bei Drogen- oder Alkoholabhängigen)
    * Hypoxie
    * Malnutrition
    * Kardiovaskulär: Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt,
    * Obstruktive Schlafapnoe
    * Sensorische Deprivation
    * Fieber

Differentialdiagnose
   * Verwirrtheitszustände im Rahmen anderer organischer Erkrankungen, insb. Demenzen
   * Schizophrenie, Manie, Schizoaffektive Störung, Simulation, Dissoziative Störung

Unterbrechung der integrativen Funktionen des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder der Wahrnehmung der Umwelt (DSM IV). Ein oder mehrere Bereiche mentaler Prozesse laufen vom Bewusstsein getrennt und unabhängig voneinander ab.

Dissoziative Amnesie
Amnesie für persönliche, Ich-bezogene Inhalte, partiell oder umfassend (v.a. im Bezug auf traumatische Erlebnisse)

Dissoziative Fugue
räumliches Entfernen aus der familiären Umgebung, Amnesie für dieses Faktum, evtl auch Amnesie für Ich-bezogene Inhalte

Bewusstseinseintrübung, Desorientiertheit,
optische und taktike Halluzinationen, illusionäre Verkennung,
Hypermotorik, vegetative Übererregung. Gesteigerte Suggestibilität, Angst, Depression oder Aggressivität. Meist bei Alkoholentzug, hier kann es auch die Krampfanfällen kommen. Eingeleitet durch ein Prädelir.

Verworrenes, chaotisches, verlangsamtes oder sprunghaftes Denken, Störung der Orientierung, ängstliches oder enthemmtes Verhalten.

Denken läuft objektiv  mühsam, schleppend und
verzögernd ab-durch den Diagnostiker beobachtet, fällt Betroffenen nicht auf!

Häufig bei:
-Schizophrenie (-Symptomatik; Patient klagt nicht- DD Depression)
-Depression (Patient klagt!)
-Demenz
-Müdigkeit/Erschöpfung

Subjektives Erleben der Verlangsamung, Probleme
der Konzentration auf einen Denkinhalt. Betroffene äußern sich leise und wie mit erhöhtem Kraftaufwand. Betroffene fühlen sich subjektiv wie blockiert.

Häufig bei:
-Depression (allgemeine Antriebsarmut o. Folge von wahnhaften oder reellen Widerständen-Angst, Schuld)

Unfähigkeit wichtiges von Unwichtigem zu trennen, weitschweifiges Reden- Person "kommt nur schwer zum Ziel", verliert dieses jedoch nicht aus den Augen.

Häufig bei:
-Demenzen
-Depression
-Persönlichkeitsstörungen
-bei chronischer Schizophrenie

Krankhaftes Beibehalten von Gedanken,
einmal eingeschlagene Gedankenwege können nicht verlassen
werden. Stereotypes Wiederholen desselben Gedankeninhalts.

Oft bei:
-Demenzen
-Depression ("Das wird nichts", "Ich habe alle ins Unglück gestürzt")
-auch bei Schizophrenie

Ständige Beschäftigung mit meist unangenehmen Inhalten

Häufig bei
-Depression

Gedanken und Ideen drängen sich unwillkürlich auf.

Häufig bei:
-Zwangserkrankungen

Einfallsreicher Gedankengang mit ständig neuen
Gedanken bei wechselnden Assoziationen. Rasch wechselnde, sprunghafte, sprachliche Mitteilungen, die immer wieder durch neue Einfälle unterbrochen werden.

Häufig bei:
-besonders bei Manie
-Zorn und Erregung
-unter Alkohol, Drogen
-schizoaffektive/schizophrene Psychose

Zusammenhang der Denkinhalte gestört, logische Zusammenhänge fehlen, gelockerte Assoziationen. Rätselhaft unverständliche Wort und Satzgemische bis hin zum völligen Sprachzerfall ("Wortsalat")

Häufig bei:
-akuten Psychosen
-Alkohol- und Drogenrausch
-fortgeschrittener Demenz

Wortneubildungen ohne Sinn, oft mit bizarrem Inhalt

Häufig bei:
-Schizophrenie
-auch bei Autisten

Da es keine eindeutige Definition des Wahns gibt,
beschreibt man ihn anhand von Wahnkriterien:

1. Krankhafte falsche Beurteilung der Realität
2. Erfahrungsunabhängig, unkorrigierbar, mit subjektiver
Gewissheit

• Fehlender Wunsch nach Überprüfung der Realität

3. Überzeugung steht im Widerspruch zu Wirklichkeit und den
Überzeugungen der Mitmenschen

• Bei normaler Intelligenz und gleichzeitigem normalem Denken
(„Doppelte Buchführung” = Wahn + Realität bestehennebeneinander)

Abzugrenzen von „Überwertigen Ideen“

• Beherrschen das Denken in unsachlicher und einseitiger
Weise.
• Sind nicht unkorrigierbar, sog. „Überstieg“ ist möglich.

Wahnstimmung:
Diffuse Stimmung, dass etwas unheimlich oder
vieldeutig ist. Daraus entstehen Wahnideen.

Wahnwahrnehmung:
Fehlinterpretation im Sinne einer verzerrten Bedeutung einer realen Sinneswahrnehmung. (z.B. vorhandenes Bild an
der Wand wird als Überwachungskamera wahrgenommen).

Wahnidee:
Geringste geistige Einheit des Wahns: Einzelne, inhaltlich
verfälschte Vorstellungen (z.B. dass ein Getränk vergiftet ist).

Wahneinfälle und –gedanken:
Abnorme Interpretationen erfolgen in der Vorstellungswelt und nicht aufgrund eines realen Sinneseindrucks, wie bei der Wahnwahrnehmung (z.B. der Wahneinfall, eine besondere Person zu sein).

Wahnerinnerung:
Alte, vor der Erkrankung liegende Gedächtnisinhalte werden im Sinne eines Wahns umgedeutet

Wahnsystem:
Komplexes Gebäude von Wahnerlebnissen und
Wahngedanken, das die Erlebniswelt des Patienten umfasst und das im Sinne eines Erklärungswahns nach außen vermittelt wird. (z.B. ich habe die Weltformel entdeckt und werde deswegen von den Geheimdiensten verfolgt, die mich überall beobachten und versuchen zu töten, z.B. durch
vergiftetes Essen).

Wahndynamik:
Affektive Anteile des Wahns, z.B. Aggressivität, die aus
paranoider Angst entsteht

Erklärungswahn:
Wahnhafte Überzeugung zur Erklärung von psychotischen Symptomen

Diffuse Stimmung, dass etwas unheimlich oder
vieldeutig ist. Daraus entstehen Wahnideen.

Fehlinterpretation im Sinne einer verzerrten Bedeutung einer realen Sinneswahrnehmung. (z.B. vorhandenes Bild an
der Wand wird als Überwachungskamera wahrgenommen).

Geringste geistige Einheit des Wahns: Einzelne, inhaltlich
verfälschte Vorstellungen (z.B. dass ein Getränk vergiftet ist).

Abnorme Interpretationen erfolgen in der Vorstellungswelt und nicht aufgrund eines realen Sinneseindrucks, wie bei der Wahnwahrnehmung (z.B. der Wahneinfall, eine besondere Person zu sein).

Alte, vor der Erkrankung liegende Gedächtnisinhalte werden im Sinne eines Wahns umgedeutet

Komplexes Gebäude von Wahnerlebnissen und
Wahngedanken, das die Erlebniswelt des Patienten umfasst und das im Sinne eines Erklärungswahns nach außen vermittelt wird. (z.B. ich habe die Weltformel entdeckt und werde deswegen von den Geheimdiensten verfolgt, die mich überall beobachten und versuchen zu töten, z.B. durch
vergiftetes Essen).

Affektive Anteile des Wahns, z.B. Aggressivität, die aus
paranoider Angst entsteht

Wahnhafte Überzeugung zur Erklärung von psychotischen Symptomen

Beeinträchtigungswahn:
Alle Dinge werden auf sich bezogen und feindlich interpretiert. Häufig folgt ein Verfolgungswahn.

Verfolgungswahn:
Steigerung des Beeinträchtigungswahns, harmlose Vorkommnisse werden als Zeichen eines Komplotts gegen die Person gewertet.

Unkorrigierbare Überzeugung der Untreue des Partners,
meist bei Männern, gehäuft bei Schizophrenie und Alkoholismus.

Feste Überzeugung von einer Person geliebt zu werden, die diese Liebe nicht zulassen kann. Meist bei Frauen, kann in einen Verfolgungswahn münden, dann feste Behauptung, dass der Betroffene der Person nachstellt und sie sexuell belästigt.

(Häufig verbunden mit Stalking)

Überzeugung an einer todbringenden Krankheit
(AIDS, krebs) erkrankt zu sein. Vor allem bei Depression.

Überzeugung selbst zu verarmen oder die Familie in Armut
zu stürzen, Kommt besonders bei Depression vor.

Überzeugung nichts geleistet, alles versäumt und die Familie im Stich gelassen zu haben. Besonders bei Depression.

Überzeugung an einer Hautkrankheit durch Erreger, die durch die‚ Haut eingedrungen sind, zu leiden. Oft bei organischen Psychosen.

Induzierter Wahn einer engen Bezugsperson eines Wahnkranken, der bei der Trennung von dem Wahnkranken wieder verschwindet.

“Irgendetwas stimmt nicht...” - Wahnstimmung

“Umgebung bezieht sich - Beziehungswahn
auf mich...”

“Schlagartig: ...” - Wahneinfall

“Ich = besondere Rolle...”
z.B. bei Größenwahn,
Verfolgungswahn,
Liebeswahn, vielen
religiösen
Wahnthemen

“Ab jetzt sind alle einbezogen, - Wahnsystem
jeder ist Helfer oder Gegner...”

Wirkliche Gegenstände werden für etwas anderes gehalten

Begünstigt durch erschwerte Wahrnehmungsbedingungen, z.B. Dunkelheit oder Besonderheiten der Person, z.B. Erschöpfung oder Angst.

Vorkommen:
unter Alkohol, im Fieber, bei sensorischer Deprivation (Einzelhaft)
Sehr unspezifisch!

Trugwahrnehmungen vermeintlicher Sinneseindrücke, denen kein entsprechender Außenreiz zugrunde liegt (= echte Sinnestäuschungen)

• Akustische (Stimmen oder Akoasmen, also einfache Geräusche)
• Optische
• Gustatorische
• Olfaktorische
• Taktile
• Zönästhesien (Körper-Halluzinationen): Empfindungen innerer Organe

Vorkommen:

• Bei der schizophrenen Psychose (akustische Halluzinationen, z.B. dialogisierende o. kommentierende/imperative Stimmen oder optische Halluzinationen)
• Alkoholkranke (beschimpfende Stimmenchöre, im Delir: Dermatozoenwahn, optische Halluzinationen wie "weiße Mäuse")
• Drogenkonsum (taktile Halluzinationen, z.B. "Koks-Käfer")

Störungen der Integration des persönlichen Erlebens und Verhaltens und der Abgrenzung der eigenen Person
gegenüber der Umwelt.

--> Störungen bei denen sich die "Ichhaftigkeit des Erlebens" verändert (z.B. Derealisation, Depersonalisation) oder bei denen die Grenze zwischen Ich und Umwelt durchlässig erscheint.

Von innen nach außen:

Ich-Vitalität
Wir erfahren uns als lebendig, leibhaftig, anwesend.

Ich-Aktivität
Ich selbst bin es, der das erlebt, erfährt und wahrnimmt.

Ich-Konsistenz
Wir erfahren uns als eine "Einheit"

Ich-Demarkation
Unterscheidung zwischen Ich und Nicht-Ich (z.B. gestört, wenn man Gedanken als von außen implantiert empfindet)

Ich-Identität
Bewusstsein der eigenen Identität und Kontinuität (ich bin über die Zeit hinweg konstant)

Gefühl, andere können die eigenen Gedanken lesen oder mithören

Gefühl, Gedanken würden von außen entzogen und stehen nicht mehr zur Verfügung

Gefühl, die Gedanken stammen nicht von einem selbst sondern werden von außen eingegeben.

Fühlen, Handeln und Wollen ist von außen bestimmt.

Die Umwelt wird als verfremdet und unwirklich erlebt

Die eigene Person wird als verfremdet und unwirklich erlebt

Objektive kognitive Störungen einschließlich Gedächtnisstörungen

Geringe Alltagsbeeinträchtigung

Keine psychiatrischen Störungen

Keine schwere Depression

Keine Demenz

Einteilung nach Ursache/Verlauf und Prädominanz der Schädigung

Primär degenerative Demenzen	Vaskuläre Demenzen	Sekundäre Demenzen
Frontotemporale Prädominanz:
z.B. Morbus Pick	Multiinfarkt-Demenz	Hypothyreose, Vit B1-Mangel
Temporoparietale Prädominanz:
z.B. Morbus Alzheimer mit frühem/späten Beginn	Multiinfarkt-Demenz
Subkortikale Prädominanz:
z.B. Chorea Huntington, Morbus Parkinson	Demenz vom gemischten vaskulären Typ	z.B. Intoxikationen, Infektionen (Borreliose, AIDS-Demenz)
Andere Prädominanz oder anderer Demenztyp:
		Infektionen (Creutzfeld-Jakob)

-mit frühem Beginn, Typ 2 (vor 65. LJ); raschere Progredienz
-mit spätem Beginn, Typ 1 (nach 65. LJ; typischer)

Leitsymptome:
-schwere Merkstörung
-Gedächtnisstörung, die alle mnestischen Prozesse betrifft
-vorerst gut erhaltene prämorbide Persönlichkeit
-schleichender Beginn
-anfangs häufig durch andere psychopathologische Symptome überlagert (Depression; manchmal auch paranoider Wahn )

Im Krankeitsverlauf kommen hinzu
Persönlichkeitsveränderungen, amnestische Aphasie, fortschreitender Sprachzerfall, räumliche Orientierungsstörung, ideatorische Apraxie, Agnosie

Zerebral-pathologische Vorgänge:
Atrophie der Hirnrinde und weißen Substanz, zunächst vorwiegend parietotemporale Regionen, später auch Frontallappen; Cerebellum und Okzipitallappen kaum betroffem

Histologische Veränderungen
Über das ganze Gehirn verteilt vermehrt
-extrazelluläre amyloide Plaques
-intrazelluläre Fibrillenveränderungen (-->phosphorylisiertes Tau-Protein)

(= frontotemporale Demenz)

Leitsymptome:
Präsenile Veränderung der Persönlichkeit bei vergleichsweise gut erhaltener Intelligenz, im weiteren Verlauf erfolgt ein dementieller Abbau

• Persönlichkeitsveränderungen wie gesteigerte Emotionalität/Apathie, Enthemmung (Esssucht, Witzelsucht, sexuelle Anzüglichkeiten)-->"Frontalhirnsyndrom"
• Gemeinsame "Endstrecke" mit DAT im Spätstadium: Gedächtnis, Sprache, Kognition

Degeneration in
Frontotemporalem Bereich

Beginn der Symptomatik meist um das 40. LJ herum

Krankheitsbeginn mit psychischen Veränderungen wie

• Reizbarkeit
• Haltlosigkeit
• Sexuelle Enthemmung
• Gedächtnisstörung
• Intelligenz
• Grobe Vernachlässigung der Aufgaben in Familie und Beruf

Besonderheit: Auch motorische Auffälligkeiten gehören zu den ersten Krankheitsanzeichen- erst kaum merkliche Bewegungsunruhe, später "choreatische Hyperkinesien"- unwillkürliche Muskelbewegungen der Arme und Beine, Grimassieren, Schluckstörungen, etc.

Atrophische Prozesse in
- präfrontalem Kortex
- Corpus striatum

Ursache:
Multiple kleine Hirninfarkte bewirken Absterben von Nervenzellen, die zu dementiellen Symptomen führen

Risikofaktoren:
Arteriosklerose, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes, Alkohol, Rauchen

Symptome:

• flüchtige, anamnestisch schwer fassbare neurologische Symptome
• eindrucksmäßig zunächst Symptome der "subkortikalen" Demenz (Antrieb, Affektlabilität)
• Spät: Gedächtnisstörungen, Aphasie, Apraxie

Treten häufig gemeinsam auf und bedingen sich mglw. auch gegenseitig- aber auch wichtige Differentialdiagnosen

Depression mit kognitiven Störungen	Demenz
Plötzlicher Beginn, Dauer weniger als 6 Monate	langsamer o. stufenhafter Beginn
depressiv	wechselnde Stimmung, labil
Schuldgefühle, Versagensängste, Klagen übersteigen objektive Befunde	beschuldigt andere, konfabuliert, bagatellisiert Ausfälle
"Ich weiß nicht"	beinahe richtige Antworten
Unsicher gegenüber anderen	fordernd
alle Inhalte werden vergessen	KZG reduziert, LZG erhalten
findet im Zweifelsfall Hilfe	Orientierungslos, ungezieltes Hilfesuchen

Die Diagnose Schizophrenie kann vergeben werden, wenn mindestens ein Symptom der Gruppe 1-4 oder mindestens zwei Symptome der Gruppe 5-9 für einen Zeitraum von mindestens einem Monat bestanden haben:

1) Ich Störungen (Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung, Gedankenentzug, Gedankenausbreitung)
2) Inhaltliche Denkstörungen (Kontrollwahn, Beziehungswahn, etc.)
3) Akustische Halluzinationen in Form kommentierender, dialogischer oder anderer Stimmen
4) Anhaltender, kulturell unangemessener bizarrer Wahn (z.B., das Wetter kontrollieren zu können oder Kontakt mit Außerirdischen zu haben)

5) Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalität
6) Formale Denkstörungen (Gedankenabreißen, Zerfahrenheit, Neologismen, etc.)
7) Katatone Symptome (z.B. Haltungsstereotypien, Negativismus, Stupor)
8) "Negative Symptome" wie Apathie, Sprachverarmung, verflachter oder inadäquater Affekt, zumeist mit sozialem Rückzug
9) Sozialer Rückzug, Trägheit, Ziellosigkeit

Die paranoide Schizophrenie ist durch beständige, häufig

paranoide Wahnvorstellungen gekennzeichnet, meist begleitet von akustischen Halluzinationen und Wahrnehmungsstörungen. Störungen der Stimmung, des Antriebs und der Sprache,

katatone Symptome fehlen entweder
oder sind wenig auffallend.

Eine Form der Schizophrenie, bei der die
affektiven Veränderungen im Vordergrund stehen, Wahnvorstellungen und Halluzinationen flüchtig
und bruchstückhaft auftreten, das Verhalten verantwortungslos und
unvorhersehbar ist und Manierismen häufig sind. Die Stimmung ist flach und unangemessen.

Das Denken ist desorganisiert, die Sprache
zerfahren.

Der Kranke neigt dazu, sich sozial zu isolieren. Wegen
der schnellen Entwicklung der Minussymptomatik, besonders von Affektverflachung und Antriebsverlust, ist die Prognose zumeist schlecht.

Eine Hebephrenie soll in aller Regel nur bei
Jugendlichen oder jungen Erwachsenen diagnostiziert werden.

Die katatone Schizophrenie ist gekennzeichnet von den im Vordergrund stehenden

psychomotorischen Störungen, die zwischen Extremen wie
Erregung und Stupor sowie Befehlsautomatismus und Negativismus alternieren können.

Zwangshaltungen und -stellungen können lange Zeit beibehalten werden. Episodenhafte schwere Erregungszustände können ein Charakteristikum dieses Krankheitsbildes sein. Die katatonen Phänomene können mit einem traumähnlichen (oneiroiden)
Zustand mit lebhaften szenischen Halluzinationen verbunden sein.

Unter Affektivität oder Emotionalität wird die Intensität, Ansprechbarkeit und Dauer von emotionalen Zuständen  verstanden. Störungen treten in allen Aspekten emotionaler Zustände auf.

Störungen der Afffektivität äußern sich in quantitativer Hinsicht als Mangel oder Überschuss an Affekten oder unpassenden, bzw. labilisierten Affektlagen.

Qualitative Gefühlslagen betreffen Veränderungen der Gefühlsinhalte

Störungen der Affektivität werden über Ausdruck und Sprache erfasst.

I

Gesamtheit der Affekte, Stimmungen und Gefühle, die den Denkvorgängen und Erlebnisinhalten eine lust- oder unlustbetonte Tönung geben.

Bezogen auf den momentanen (nicht längerandauernden) Gefühlszustand.

Intensives Gefühlserleben von nicht länger anhaltender Dauer.

Gefühlsmäßige Ansprechbarkeit, die zu emotionalem Mitschwingen und gefühlsmäßigem Angeregtwerden führt.

hintergründige, überdauernde Gefühlslage (längerandauernd).

Reduzierte emotionnale Intensität und Ansprechbarkeit. Wenig schwingend (=Einstellung auf die Gefühle anderer), teilnahmslos, "hölzern", gleichgültig, teils läppisch

Vorkommen:

• chronische Schizophrenie (v.a. Hebephrenie)
• Minussymptomatik der Schizophrenie; auch durch Neuroleptika
• Substanzabhängigkeit (v.a. Beruhigungsmittel)

Bewusstseinsinhalt und affektiver Ausdruck sind inkompatibel (z.B. Lachen, bei der Nachricht eines Todesfalls)

Vorkommen:

• Hebephrene Schizophrenie

Verstärkte Affektmodulation bei raschen Stimmungswechseln ("Himmelhoch jauchzend- zu Tode betrübt")

Vorkommen:

• Manie/Zyklothymie
• Borderline PS
• Hirnschädigung
• Demenz

Extreme Affektmodulation bei geringstem Anlass (z.B. Wutausbruch, weil sich eine Fliege auf den Arm setzt).

Steigerung der Affektlabilität- Affekte sind abnorm stark; mangelnde Affektregulation

Vorkommen

• akute (nicht chronische) Psychosen
• Demenz
• Alkoholismus
• reizbar-impulsive Persönlichkeit (Borderline,...)

Affekte sind vorhanden, können aber nicht mehr geäußert werden. Kein emotionales Mitschwingen. Betroffene wirken kühl, wenig empathisch, distanziert.

Vorkommen:

• schizoide PS
• dämpfende Medikamente
• chronische Psychose

Stauung von Affekten mit Auftreten von Spannungs- und
Unruhegefühlen, bei dem es zur spontanen Entladungen
(Affektsturm) kommen kann.

Mehrere Gefühle treten gleichzeitig auf.

Vorkommen:

• grübelnde Depressive
• Schizophrenie
• auch bei Gesunden bisweilen

Quälendes Nichtfühlen-Können, keine Liebe, keine Trauer, etc.
Keine Dissoziation (Gefühle da, die abgespalten werden).

Vorkommen:

• schwere Depression
• Borderline PS

Einhergehend mit Anhedonie und Herabsetzung der Vitalgefühle.

Affekte sind vorhanden, können aber nicht mehr geäußert werden. Kein emotionales Mitschwingen. Betroffene wirken kühl, wenig empathisch, distanziert.

Vorkommen:

• schizoide PS
• dämpfende Medikamente
• chronische Psychose

Unter den Störungen des Antriebs und der Psychomotorik werden üblicherweise alle Störungen zusammengefasst, die die Energie,

Initiative und Aktivität eines Menschen betreffen (Antrieb)

sowie

die durch psychische Vorgänge geprägte Gesamtheit des Bewegungsablaufes (Psychomotorik).

Diese Störungen ergeben sich größtenteils spontan aus der
Beobachtung des Patienten.

Antriebshemmung:
Betroffene leiden unter Hemmung des Antriebs, der durch Willensanstrengung nicht gesteigert werden kann. Häufig gepaart mit innerer Unruhe und Getriebenheit, oft bei Depression.

Antriebsmangel:
Spontanantrieb reduziert oder verschwunden, verbunden mit Interessenlosigkeit, Verstimmung und Trägheit.

Antriebsverarmung:
Ehemals vorhandener Antrieb ist verschwunden, kann weder durch Anstrengung noch durch Aufforderung hergestellt werden. Oft bei Hirnschäden oder Schizophrenie (Negativ-Symptomatik).

Antriebsschwäche:
Ein zunächst vorhandener Antrieb erlahmt schnell, er kann aber mit gesteigerter Anstrengung aufrechterhalten werden.

Betroffene leiden unter Hemmung des Antriebs, der durch Willensanstrengung nicht gesteigert werden kann. Häufig gepaart mit innerer Unruhe und Getriebenheit, oft bei Depression.

Spontanantrieb reduziert oder verschwunden, verbunden mit Interessenlosigkeit, Verstimmung und Trägheit.

Ehemals vorhandener Antrieb ist verschwunden, kann weder durch Anstrengung noch durch Aufforderung hergestellt werden. Oft bei Hirnschäden oder Schizophrenie (Negativ-Symptomatik).

Ein zunächst vorhandener Antrieb erlahmt schnell, er kann aber mit gesteigerter Anstrengung aufrechterhalten werden.

- Unruhe
- Rastlosigkeit
- Triebhaftigkeit
- Impulshandlungen

--> Psychomotorische Unruhe, Agitiertheit

Motorische Bewegungslosigkeit; ein Starrezustand des Körpers bei wachem Bewusstsein (!).

Depressiver (gebeugte Sitzhaltung, depressiver Ausdrucksmotorik)/schizophrener/katatoner Stupor

Beharrliches Schweigen bei intakten Sprechorganen.

Eine einmal eingenommene Haltung wird über Stunden
aufrechterhalten.

Meist bei katatoner Schizophrenie.

Der Patient führt automatische Handlungen aus, die er als nicht von sich selbst intendiert empfindet

zum Beispiel:

• Negativismus: Das Gegenteil der Aufforderung wird ausgeführt oder Sperren gegen jede von außen induzierte Bewegung
• Befehlsautomatismen: automatenhaftes Befolgen gegebener Befehle
• Echopraxie und Echolallie: Bewegungen oder Sprache wird nachgeahmt. Meist bei katatoner Schizophrenie

Ziellose und ungerichtete motorische Aktivität, die sich bis zur Tobsucht steigern kann.

Übermäßiger Rededrang

Über lange Zeit wiederholte Äußerungen auf sprachlichem und motorischem Gebiet.

Sonderbare, unnatürliche, gekünstelte, posenhafte
Züge des Verhaltens.

Gleichförmig wiederkehrende, rasche und unwillkürliche
Muskelzuckungen, ggf, mit Ausdrucksgehalt

z.B. bei Tourette-Syndrom